Firmy ubezpieczeniowe opłacają lub zwracają większość kosztów opieki zdrowotnej abonenta w zamian za miesięczną składkę. Składki te pokrywają koszty wizyt lekarskich, leków na receptę i niektórych procedur medycznych. Oprócz współpłacenia, odliczeń i współubezpieczenia istnieją inne czynniki kosztowe, takie jak lokalizacja geograficzna, które wpływają na stawki planu.
Większość planów posiada sieci lekarzy, szpitali i innych dostawców usług medycznych, które są uważane za preferowane. Dostawcy ci są zakontraktowani z ubezpieczycielem po ustalonej stawce, więc pacjenci są generalnie obciążani mniejszymi kosztami, jeśli zdecydują się skorzystać z usług w sieci. Wiele planów opieki zarządzanej (takich jak HMO) wymaga od subskrybentów wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który zarządza ich zdrowiem, zaleca leczenie i kieruje do specjalistów. Inne plany, takie jak Preferred Provider Organizations (PPO) i Exclusive Provider Organizations (EPO), są bardziej elastyczne, ale nadal zachęcają swoich członków do trzymania się dostawców usług w sieci.
Firmy, które przodują w zarządzaniu kosztami ubezpieczenia zdrowotnego, są w stanie utrzymać swoje składki na niskim poziomie poprzez negocjowanie ustępstw cenowych z klinicystami i szpitalami. Można tego dokonać poprzez wykorzystanie rabatów, harmonogramów opłat lub poprzez odsiewanie drogich dostawców z ich sieci. Decydenci badają również sposoby ograniczenia korzystania z drogich usług szpitalnych poprzez ograniczenie uprawnień do korzystania z nich, na przykład poprzez ograniczenie liczby szpitali, które mogą wykonywać określone procedury, takie jak przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej.
Najlepsze towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych oferują swoim klientom kompleksową ochronę ubezpieczeniową w przystępnej cenie. Są one wysoko oceniane pod względem jakości i wydajności oraz mają niskie stawki i skargi. Forbes Advisor bierze pod uwagę oceny planów danej firmy przez National Committee for Quality Assurance, a także wskaźnik zamykania skarg i zażaleń, aby znaleźć najlepszych dostawców.
Pakiety Medyczne 